ZAHTEVA ZA OBRAVNAVO PACIENTOVIH PRAVIC

Spoštovani! V spodnji obrazec vpišite svoje podatke in opišite pritožbo, ki nam bi jo radi sporočili.

Vaši podatki
Ime in priimek
Naslov
Telefon
Elektronska pošta
Kršitev se nanaša na*:
Datum
Ambulanta
Ura
Zdravstveni delavec
Čas, kraj in oseba, ki je domnevno kršila*:
Kratek opis domnevne kršitve*:
Predlog za odpravo kršitve*:
Oddelek